背景与简介

• 慢性呼吸道疾病现状
  • 全球负担重，如COPD是第三大死因，哮喘影响超3.5亿人
  • 特点为反复急性加重，影响预后
• 感染与疾病关系
  • 感染是加重疾病的主因，常见病原体有病毒和细菌
  • 感染增加住院、机械通气和死亡风险
• 疫苗接种重要性
  • 是预防关键，可减少急性加重频率和严重程度
  • 新冠大流行凸显呼吸道感染控制重要性
• 意大利四大科学学会提供的疫苗接种建议

项目方法

• 成立多学科专家委员会
• 确定研究目标与分工
• 文献检索筛选最佳实践

疫苗接种风险人群

• 慢性呼吸道疾病：COPD、哮喘、支气管扩张等
• 心血管疾病：心力衰竭、缺血性心脏病等
• 糖尿病：1型和2型糖尿病
• 免疫抑制状态：癌症、化疗、器官移植、HIV等
• 慢性肝肾疾病：慢性肾病、肝硬化
• 神经系统疾病：肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等
• 吸烟
• 职业暴露：医护人员、接触工业污染物者

各类疫苗接种建议

呼吸道合胞病毒（RSV）

• 背景
  • 特定人群风险高，如婴儿、老人、慢性病患者等
  • 是儿童呼吸道感染常见原因，在欧洲致大量成人发病和死亡
  • 意大利有监测系统，流行季与流感季重合
• 目标人群
  • 60岁及以上成人，尤其是有慢性病者
  • 有增加严重感染风险慢性病的年轻成人
  • 孕妇
• 可用疫苗
  • 重组单价疫苗：针对RSV A，对老人和有合并症者有效
  • 重组二价非佐剂疫苗：可用于新生儿被动免疫和成人主动免疫
  • mRNA疫苗：用于60岁及以上成人，效果好且耐受性好
• 不良反应及处理
  • 常见轻微局部和全身反应，严重不良反应罕见
• 适用性
  • 推荐75岁及以上和60岁及以上慢性病患者接种
  • 应优化公平使用疫苗，首年效果显示可防住院和急诊就诊
• 专家见解
  • 授权60岁及以上人群接种，有高风险基础病的年轻成人也可接种

流感

• 背景
  • WHO推荐每年接种流感疫苗，意大利重视高危人群接种
  • 疫苗有效性取决于抗原匹配度，意大利有接种覆盖率目标
• 目标人群
  • 60岁及以上成人、2 - 18岁儿童
  • 慢性病患者、孕妇、医护人员、长期护理机构居民
• 可用疫苗
  • 灭活疫苗：多种生产方式，适用于不同年龄段
  • 高剂量灭活疫苗：用于60岁及以上人群
  • 佐剂灭活疫苗：用于50岁及以上人群
  • 减毒活疫苗：用于2 - 18岁儿童
• 不良反应及处理
  • 常见轻微局部和全身反应，严重不良反应如格林 - 巴利综合征罕见
• 适用性
  • 考虑个体特征选疫苗，佐剂和高剂量疫苗对老人效果更好
• 专家见解
  • 慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和严重哮喘患者用灭活疫苗
  • 轻 - 中度哮喘患者至少每年接种

新型冠状病毒（SARS - CoV - 2）

• 背景
  • 疫苗在抗疫中起关键作用，但免疫受损患者获益少
  • 2023 - 2024年接种率低，病毒持续变异
• 目标人群
  • 所有人，优先考虑老人、免疫受损患者、孕妇、医护人员和慢性病患者
• 可用疫苗
  • mRNA疫苗：Comirnaty、Spikevax，适用于6个月及以上人群
  • 重组蛋白疫苗：Nuvaxoid，适用于12岁及以上人群
  • 疫苗保护期有限，可能需加强针
• 疫苗演变与变异株特异性疫苗
  • 病毒变异推动疫苗策略演变
  • 针对变异株开发更新疫苗，基因组测序助力疫苗设计
• 不良反应及处理
  • 常见轻微局部和全身反应，罕见心肌炎和心包炎
• 适用性
  • 意大利2024 - 2025季仅Comirnaty JN.1获批
  • 优先考虑高风险人群，可个体化评估，可与其他疫苗联用
  • 考虑风险效益比，灵活安排接种时间
• 专家见解
  • 强调对高危人群的保护作用
  • 慢性肺部疾病患者接种率不理想
  • 建议采用教育方法提高接种率
  • 对哮喘患者安全
  • 生物制剂治疗的重度哮喘患者首剂与疫苗不同日使用
  • 可与流感疫苗同日接种
  • 免疫抑制患者考虑增加接种剂量

肺炎球菌疫苗

• 背景
  • 肺炎链球菌危害，是下呼吸道感染重要病因
  • 意大利国家免疫计划推荐，有疫苗作用及目标覆盖率
• 目标人群
  • 65岁及以上成年人
  • 慢性病患者
• 可用疫苗
  • 多糖疫苗（PPSV）
    • 如PPSV23特点及适用人群
    • 免疫接种方案，适用于2岁以上
  • 结合疫苗（PCV）
    • 类型及适用人群，PCV系列适用于儿童和成人
    • 作为一级预防首选
• 不良反应及处理
  • 常见不良反应：局部反应、全身症状
  • 严重不良反应，罕见需紧急处理
  • 处理方法
• 使用合理性
  • 意大利国家免疫计划策略，采用序贯接种策略
  • 美国疾病控制与预防中心建议
• 专家见解
  • 对高危人群的建议
  • 不同接种史的接种方案，为已接种者制定补种方案
  • 对特定疾病患者的推荐

带状疱疹疫苗

• 水痘带状疱疹病毒背景
  • 带状疱疹风险随年龄增长而增加，慢性呼吸道疾病等会加剧风险
  • 疫苗在预防带状疱疹中起关键作用
  • 疫苗发展及效果对比
  • 意大利国家免疫计划推荐
• 目标人群
  • 50岁及以上人群
  • 65岁及以上人群
  • 慢性病及免疫抑制人群
  • 18岁及以上免疫功能低下且有带状疱疹风险的人群
• 可用疫苗
  • 减毒活疫苗（ZVL）
    • 单剂量，2006年获FDA批准用于60岁以上成人，2012年获EMA批准用于50岁以上成人
    • 预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）
    • 有效性随年龄增长和时间推移而下降
    • 免疫功能低下者禁用
  • 重组佐剂疫苗（RZV）
    • 2017年获FDA批准，2018年获EMA批准
    • 对50岁以上人群有效率达97.2%，对70岁以上人群有效率达91.3%
    • 提供长达10年的长期保护
    • 适用于免疫功能低下者
• 不良反应及管理
  • 常见不良反应：注射部位疼痛、肿胀、发红，疲劳、发烧和肌肉疼痛
  • 罕见严重不良反应：过敏反应，需立即注射肾上腺素并紧急就医
  • 管理方法：使用非处方止痛药缓解疼痛和发烧
• 适用性
  • 2023 - 2025年国家免疫计划推荐
    • 65岁人群
    • 糖尿病、心血管疾病（不包括单纯高血压）患者
    • COPD和哮喘患者
  • RZV适用于特定人群
    • 先天性/获得性免疫缺陷者
    • 接受免疫抑制治疗者
    • 慢性肾衰竭或透析患者
    • 有带状疱疹复发或严重病史者
  • 不同疫苗接种方案，与其他疫苗联用情况
• 专家见解
  • 带状疱疹疫苗预防的理由和动机
  • 基于有效性和保护持续时间，优先推荐RZV
  • GOLD 2024文件推荐COPD患者接种带状疱疹疫苗
  • 近期证据表明哮喘患者应考虑接种

总结

• 疫苗接种对呼吸系统疾病管理的重要性
• 国际文件对不同疾病患者的疫苗接种建议
• 预防病情加重是呼吸道疾病管理的基本方面
• 国际文件推荐疫苗接种作为慢性疾病管理的基本工具
• 本文件为呼吸道患者提供合适的疫苗接种策略指导